Переношенная беременность

Любая будущая мама на протяжении всей беременности переживает о состоянии своего малыша. Наибольшие тревоги вызывает рождение раньше срока. Однако не менее опасной может стать переношенная беременность. В каких случаях беременность длится дольше положенного срока? Какие последствия у переношенности и как их предотвратить? На эти и многие другие вопросы я отвечу в данной статье.

Почему наступают роды?

Прежде, чем коснуться аспектов перенашивания, мне бы хотелось рассказать, как и почему наступают роды. Это проходит под влиянием многих факторов, в первую очередь, гормональных. Во время беременности повышается уровень эстрогенов: наибольший рост отмечается после 32 недели, пик достигается к моменту родов. Помимо этого, в конце беременности увеличивается синтез гормона окситоцина, вызывающего сокращения матки.

Большое значение в формировании готовности организма беременной к родам имеет другой гормон — прогестерон. Он вырабатывается желтым телом яичника и плацентой, способствует росту и развитию мышечного слоя матки (миометрия), но, в отличие от эстрогенов, снижает тонус и возбудимость матки. В крови беременных больше прогестерона, чем эстрогенов, что обеспечивает матке состояние покоя. Перед родами уровень прогестерон падает, создавая возможности для сократительной активности матки.

Главную роль в развитии родовой деятельности играют специальные вещества (простагландины), которые вырабатываются водной оболочкой плодного яйца и миометрием. Они способствуют сокращению матки, разрыхлению шейки матки и повышению ее эластичности. Также простагландины стимулируют секрецию окситоцина и вызывают разрушение прогестерона. Простагландины начинают вырабатываться в ответ на синтез надпочечниками плода кортизола.

В результате сложной перестройки матка становится более чувствительной к механическим, химическим и гормональным раздражителям, поступающим от плодного яйца. В то же время перед родами повышается сила этих раздражителей:

-увеличивается двигательная активность плода;
-опускается предлежащая часть;
-раздражаются рецепторы и нервные сплетения матки и шеечного канала;
-изменяется состав электролитов, принимающих участие в сокращениях матки.

В конце беременности в коре головного мозга формируется доминанта родов. В результате, все импульсы от плодного яйца и матки поступают в миометрий, который в ответ сокращается. Это является пусковым механизмом к началу родовой деятельности.

Переношенная беременность: кто в группе риска?

Нормальная беременность длится 290-294 дня. Существует несколько способов расчета предполагаемой даты родов (ПДР), каждый из которых является ориентировочным. Для определения срока родов используются следующие данные:

-дата последней менструации (для расчета ПДР добавляются 280 дней);
-день оплодотворения (268-275 дней);
-срок овуляции (266 дней);
-первое шевеление (у первородящих – в 20 недель);
-результаты измерений размеров плода по УЗИ.

Нередко отмечаются отклонения от ПДР в ту или иную сторону. Беременность может длиться дольше положенного срока, то есть более 294 дней. В этом случае ее считают пролонгированной (или физиологически удлиненной), если она заканчивается рождением абсолютно здорового ребенка. И, наоборот, истинно переношенной называется беременность, которая затягивается более чем на 10 дней после ПДР, но при этом у новорожденного отмечаются признаки перезрелости:

-темно-зеленая окраска кожи, плодных оболочек, пуповины;
-мацерация кожи, особенно на руках и стопках (банные стопы и ладони);
-уменьшение сыровидной смазки, подкожной жировой клетчатки и образование складок, снижение тургора кожи (старческий вид ребенка);
-крупные размеры тела, длинные ногти пальцев рук, плохо выраженная конфигурация головки, плотные кости черепа, узкие швы и роднички.

Плод можно считать переношенным (перезрелым), если имеется сочетание хотя бы 2-3 указанных признаков. Впервые симптомокомплекс перезрелого плода был описан Ballantyne (1902) и Runge (1948), в связи с чем носит название синдрома Беллентайна-Рунге. Перенашивание встречается у 1,4-14% беременных. Факторами риска являются:

-возраст старше 30 лет,
-3 и более родов,
-нарушения жирового обмена,
-воспалительные заболевания матки и придатков,
-перенесенные аборты, самопроизвольные выкидыши и запоздалые роды,
-незрелая шейка матки,
-фетоплацентарная недостаточность,
-длительно существующая угроза прерывания беременности.

Последствия переношенности

Переношенность негативно влияет на состояние плода. Ближе к родам, с одной стороны, отмечаются процессы «старения» плаценты: снижается синтез гормонов, замедляется обмен веществ и интенсивность биохимических процессов, развиваются дистрофические изменения, нарушается кровоснабжение, возникают инфаркты — участки, лишенные кровоснабжения. С другой стороны, потребность плода в кислороде и других важных веществах при перенашивании, наоборот, возрастает, что не обеспечивается «стареющей» плацентой. Кроме того, уменьшается количество околоплодных вод, меняется их состав.

Переношенность осложняет роды. У перезрелых плодов затрудняется процесс перемещения по родовым путям за счет крупных размеров тела и головки, а также ее неспособности к конфигурации из-за плотных костей черепа, узких швов и родничков. У малыша повышается чувствительность к недостатку кислорода (гипоксии) и родовым травмам. Частым осложнением является синдром дыхательных расстройств, так как перезрелые новорожденные вдыхают (аспирируют) околоплодные воды, разрушающие сурфактант – вещество в легких, обеспечивающее их воздушность. В результате переношенной беременности могут возникнуть следующие осложнения в родах:

-преждевременное и раннее излитие вод;
-аномалии родовой деятельности;
-затяжные роды;
-хроническая гипоксия плода, асфиксия и травма новорожденного;
-клинически узкий таз (из-за плохой конфигурации головки);
-индуцированные роды (вызванные искусственно);
-кровотечения в третьем периоде и раннем послеродовом периоде;
-разрывы мягких тканей родовых путей;
-послеродовые инфекционные заболевания.

Все перечисленные факторы обуславливают увеличение смертности младенцев в родах при переношенной беременности по сравнению с доношенной в 1,5-2 раза.

Обследование при переношенной беременности

Каждая беременная должна знать срок предполагаемых родов. После 40 недель при наличии факторов риска женщину необходимо обследовать с целью уточнения срока, выявления признаков гипоксии плода и выбора оптимальной акушерской тактики. Исследования, которые помогут установить диагноз:

-акушерское обследование наружное (определение высоты дна матки, окружности живота и др.) и внутреннее (оценка «зрелости» шейки матки, плотности частей черепа, состояния швов и родничков у плода);

-кардиотокография — исследование сердечной деятельности плода; в норме у плода средняя частота сердцебиений — 110-160 ударов в минуту; отклонение от этого интервала в ту или иную сторону говорит об ухудшении состояния плода;

УЗИ; признаками переношенной беременности являются: уменьшение толщины плаценты, ее кальциноз, резкая дольчатость, жировое перерождение и увеличение размеров, маловодие, отсутствие нарастания бипариетального размера головки плода, утолщение костей черепа, крупные размеры плода;

-определение концентрации плацентарного лактогена, хорионического гонадотропина, кортикостероидов и a-фето-протеины; уровня эстрогенов и прогестерона в моче; функциональные пробы (окситоциновый тест, атропиновый тест, нестрессовый тест и др.);

-амниоскопия – осмотр околоплодных вод; позволяет определить готовность организма матери к наступлению родов по степени отслаиваемости оболочек нижнего полюса плодного пузыря от стенок матки; а также помогает выявить подозрительные признаки: малое количество вод и сыровидной смазки, наличие мекония;

-амниоцентез – получение и исследование околоплодных вод; осмотическое давление при переношенной беременности снижается (в норме 250 моем/кг); концентрация креатинина и общего белка возрастает; отношение лецитина к сфингомиелину (показатель зрелости легких плода) до 40 недель равно 2:1, при перенашивании – 4:1.

Роды при переношенной беременности

Если у женщины срок беременности превышает 40 недель, рекомендуется госпитализация в стационар для проведения обследования. Родовая деятельность при переношенной беременности может возникнуть самопроизвольно, но иногда приходится прибегать к родовозбуждению. Вопрос о методе родоразрешения решается в зависимости от «зрелости» шейки матки, состояния плода, сопутствующей патологии и др. Тревожными сигналами, требующими активной тактики, являются снижение двигательной активности плода и ухудшение его сердечной деятельности.

При сроке беременности 40-42 недели и незрелой шейке матки с целью возбуждения и стимуляции родовой деятельности вводят окситоцин, простагландины или мифепристон (индуцированные роды). В результате воздействия препаратов у роженицы шейка матки достигает необходимой «зрелости», и развивается родовая деятельность. При этом врачом осуществляется постоянный контроль за сердечной деятельностью плода. В случаях возникновения признаков гипоксии проводят необходимое лечение.

При сроке более 42 недель и наличии признаков внутриутробной гипоксии прибегают к оперативному родоразрешению. Кесарево сечение может быть проведено и в плановом порядке при наличии других показаний (крупный плод, тазовое предлежание, возрастом первородящей старше 30 лет, рубцом на матке и пр.).

Уход за переношенным ребенком

Переношенные дети требуют особого ухода. Их кожа более сухая, склонная к раздражению и опрелостям. Поэтому, меняя пеленки и подгузники, необходимо тщательно подмывать малыша, оставлять на некоторое время без памперса. А перед тем, как его надеть, использовать специальные средства ухода: крем или масло.

Перезрелые дети часто рождаются в гипоксии, поэтому нуждаются в правильном питании и естественном вскармливании. Ребенка следует чаще прикладывать к груди, и тогда он быстро наберет вес. Также не забывайте делать крохе массаж и дарить свою любовь! Мамина забота – самое лучшее лекарство для новорожденного!

Будьте счастливы и здоровы!

Всегда с вами, Ольга Панкова

Ссылки по теме:

Школа женского здоровья Ольги Панковой
Форум "Беременность"